El crecimiento benigno de la Próstata, puede hacer que esta glándula llegue a tener un peso de 80 gramos o más, generando síntomas obstructivos caracterizados por dificultad para orinar, chorro débil, esfuerzo para la micción y orinar frecuentemente sobre todo en la noche. El tratamiento tradicional para estos grandes crecimientos es la cirugía abierta, nosotros describimos una técnica por laparoscopia que reproduce los resultados de la técnica abierta con las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, en la que se realizan pequeñas incisiones y hay una recuperación más rápida.

El crecimiento benigno de la próstata, conocido como Hiperplasia Prostática Benigna (HPB),es una condición que afecta en mayor o menor grado a muchos de los hombres a medida que van envejeciendo.

Los pacientes con HPB presentan una serie de síntomas, como dificultad al orinar, esfuerzo para orinar y aumento de la frecuencia urinaria sobre todo durante la noche, estas manifestaciones ocurren debido a la obstrucción de la vía urinaria y es proporcional al tamaño o al grado de crecimiento de su próstata.

Existe una variedad de alternativas de tratamiento, inicialmente médicos y luego quirúrgicos para aminorar o mejorar estos síntomas obstructivos. En forma inicial los tratamientos médicos persiguen relajar el tejido prostático para permitir una salida mas fácil de la orina y lograr así el vaciamiento de la vejiga,sin embargo, en ocasiones el tratamiento médico en próstatas grandes no es lo mas efectivo, además de no existir medicamento que detenga el crecimiento prostático, los tratamientos actuales son para mejorar los síntomas obstructivos mas no detienen la progresión de la condición.

En segunda instancia se han generado una serie de tratamientos quirúrgicos para extraer el contenido de la próstata denominado Adenoma, en forma inicial y de acuerdo por supuesto al grado de crecimiento se utilizan diferentes técnicas. Fundamentalmente en próstatas grandes de mas de 70 u 80 gramos se utiliza la denominada Prostatectomía Abierta donde se realiza una incisión en la parte inferior del abdomen desde el ombligo hasta el pubis, a través de la cual se abre la cápsula de la próstata y se extrae el adenoma. Si el tamaño de la próstata no es muy grande se realizan extracciones transuretrales de la misma empleando equipos endoscópicos los cuales se introducen por la uretra y se va excavando o extrayendo pequeños fragmentos de la próstata.

En el año de 1945 se describió la técnica de cirugía abierta para la próstata, si bien era probablemente la mejor de ellas porque se lograba en próstatas grandes una extracción completa del adenoma y por lo tanto la mejoría de los síntomas era bastante rápida y efectiva, el problema que implica una cirugía abierta es que es mas invasiva y que amerita mayor periodo de recuperación. Desde entonces se han tratado de diseñar diferentes técnicas como la termoterapia y otras, para tratar por vía endoscópica extraer grandes próstatas, los resultados no han sido realmente satisfactorios, por lo cual el tratamiento de elección en esos casos es la cirugía abierta. Gracias al desarrollo de la técnica laparoscópica en el caso de cáncer de próstata, la experiencia mundial y nuestra experiencia inicial de mas

de 150 casos operados es la extracción completa de la próstata. Nos planteamos la idea de desarrollar una nueva técnica que simulando la cirugía abierta, pero a través de la laparoscopia haciendo unas 4 o 5 pequeñas incisiones en la pared abdominal abrimos la cápsula prostática y se extrae el adenoma prostático el cual es luego fragmentado y extraído por la incisión que hizo en la zona púbica.

Nuestra experiencia inicial con esta técnica fue realizada en 30 pacientes con edad promedio de 70 años de edad con volumen prostático determinado con ecosonografía transrectal de mas de 90 gramos. Los evaluamos en forma preoperatoria con la escala internacional de síntomas prostáticos (IPSS) para conocer su estado de función sexual, su antígeno prostático específico y el índice de calidad de vida, el procedimiento se realizó en un promedio de 2 ½ horas, y el tiempo promedio de hospitalización fue de 1.5 días, el tiempo de permanencia del catéter fue en promedio de 6 días. Esta experiencia fue publicada en la revista de la Asociación Americana de Urologia (Journal of Urology , Marzo 2005; 173:756-760).

Los resultados iniciales coinciden con los excelentes resultados que se obtenían con la técnica abierta descrita previamente y cabe mencionar que no hubo alteración en su desempeño sexual, con lo cual consideramos que hemos logrado reproducir los mismos resultados de la cirugía abierta a través de un procedimiento mínimamente invasivo, por supuesto estamos seguro que en la medida en logremos mas experiencia podremos desarrollar el procedimiento mas rápido y progresivamente lo realizaremos en próstatas de mayor tamaño, esta vez las próstatas que operamos tenían un volumen promedio de mas de 92 gramos, con un promedio de tejido resecado de 72 gramos con rango entre 32 y 132 gramos, en los casos que hemos extraído el adenoma. Para la fecha hemos realizado mas de 400 cirugias de prostata por laparoscopia.